Fond mobility Univerzity Karlovy v Praze
Návrh: Podpora studia  zahraničních studentů  na UK v Praze
(odst. 1 písm. d) Statutu FM UK)

Předkládá děkan fakulty nebo ředitel součásti

Jméno zahraniční studenta:		
Bydliště 
(korespondenční adresa):		
Telefon, fax, e-mail:		
Mateřská univerzita:		
Fakulta:		
Obor / specializace:		
Počet uzavřených semestrů:		
Přijímající pracoviště na UK v Praze:	
Fakulta:		
Studijní program / obor nebo speciální studijní plán:		
Jméno odborného garanta na fakultě UK:		
Účel pobytu (podrobněji v motivačním dopise):		
Délka pobytu:	od dne:		do dne:		
Razítko, datum a podpis děkana (fakulty UK) 
či ředitele součásti (platí jen pro CERGE, CTS, CŽP, EIS, ÚJOP):		
Náklady na úhradu studijního pobytu:	
Cestovné ve výši:		* Příspěvek se poskytuje ve výši maximálně jedné poloviny celkových nákladů	
Náklady na ubytování:			
Náklady na stravování:			
Náklady celkem:			
Požadovaný příspěvek *:			

Přílohy :
1) doporučení jednoho odborného garanta fakulty UK v Praze, 2) motivační dopis zahraničního studenta, 3) případné vyjádření děkana